వార్తలు

YPE html పబ్లిక్ “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
లక్ష్యం తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంలో N-టెర్మినల్ B-రకం నాట్రియురేటిక్ పెప్టైడ్ పూర్వగామి (NT-proBNP) థ్రెషోల్డ్ యొక్క డయాగ్నస్టిక్ పనితీరును మూల్యాంకనం చేయడం మరియు NT-proBNP ఏకాగ్రతను క్లినికల్ సంకేతాలతో మిళితం చేసే నిర్ణయ మద్దతు సాధనాన్ని అభివృద్ధి చేయడం మరియు ధృవీకరించడం.
రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ మరియు ప్రాస్పెక్టివ్ అబ్జర్వేషనల్ స్టడీస్‌తో సహా 13 దేశాల నుండి 14 అధ్యయనాలను నిర్వహించింది.
NT-proBNP కట్-ఆఫ్‌లను అంచనా వేయడానికి మెటా-విశ్లేషణ కోసం అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో 10 నుండి 369 మంది రోగుల నుండి వ్యక్తిగత పార్టిసిపెంట్-స్థాయి డేటా పూల్ చేయబడింది.వ్యక్తిగత రోగులలో తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం సంభావ్యతను నివేదించడానికి NT-proBNPని క్లినికల్ వేరియబుల్స్‌తో మిళితం చేసే ఒక డెసిషన్ సపోర్ట్ టూల్ (హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ డయాగ్నోసిస్ అండ్ ఎవాల్యుయేషన్ కోలాబరేషన్ (CoDE-HF)) అభివృద్ధి చేయబడింది మరియు ధృవీకరించబడింది.
ఫలితాలు.మొత్తంమీద, 43.9% (4549/10~369) మంది రోగులు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్నారు (73.3% (2286/3119) మరియు 29.0% (1802/6208) ముందు గుండె వైఫల్యంతో మరియు లేని రోగులు).మేనేజ్‌మెంట్ సిఫార్సు చేసిన కట్-ఆఫ్ థ్రెషోల్డ్ 300 pg/mL ప్రతికూల అంచనా విలువ 94.6% (95% విశ్వాస విరామం, 91.9% నుండి 96.4%); థ్రెషోల్డ్‌లలో వయస్సు నిర్ధిష్ట నియమాలను ఉపయోగించినప్పటికీ, సానుకూల అంచనా విలువ 61.0% (55.3% నుండి 66.4%), 73.5% (62.3% నుండి 82.3%), మరియు 80.2% (70.9% నుండి 87.1%) వరకు మారుతూ ఉంటుంది. <50 సంవత్సరాలు, 50-75 సంవత్సరాలు మరియు >75 సంవత్సరాలు. థ్రెషోల్డ్‌లలో వయస్సు నిర్దిష్ట నియమాలను ఉపయోగించినప్పటికీ, రోగులలో సానుకూల అంచనా విలువ 61.0% (55.3% నుండి 66.4%), 73.5% (62.3% నుండి 82.3%) మరియు 80.2% (70.9% నుండి 87.1%) వద్ద మారుతూ ఉంటుంది. వయస్సు <50 సంవత్సరాలు, 50-75 సంవత్సరాలు మరియు >75 సంవత్సరాలు. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (70,9% నుండి 87,1% వరకు) у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет сооответственно. నియమాలలో వయస్సు పరిమితులను ఉపయోగించినప్పటికీ, రోగులలో సానుకూల అంచనా విలువ 61.0% (55.3% నుండి 66.4% వరకు), 73.5% (62.3% నుండి 82.3% వరకు) మరియు 80.2% (70.9% నుండి 87.1% వరకు) మారుతూ ఉంటుంది. వయస్సు <50 సంవత్సరాలు, 50-75 సంవత్సరాలు మరియు >75 సంవత్సరాలు.నియమంలో వయస్సు పరిమితులను ఉపయోగించినప్పటికీ, పాత రోగులలో, సానుకూల అంచనా విలువలు 61.0% (పరిధి 55.3% నుండి 66.4%), 73.5% (పరిధి 62.3% నుండి 82.3%) మరియు 80. 2% (70.9 నుండి % నుండి 87.1%).) మధ్య మార్పు. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 సంవత్సరాలు, 50-75 సంవత్సరాలు మరియు >75 సంవత్సరాలు.క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు చాలా ఉప సమూహాలలో విభిన్నంగా ఉంటాయి, ప్రత్యేకించి ఊబకాయం, మూత్రపిండ వైఫల్యం లేదా గుండె వైఫల్య చరిత్ర ఉన్న సమూహాలలో.CoDE-HF బాగా క్రమాంకనం చేయబడింది మరియు గుండె వైఫల్యం (రిసీవర్ ఆపరేటింగ్ కర్వ్ కింద ఉన్న ప్రాంతం 0.846 (0.830 నుండి 0.862) మరియు 0.925 (0.919 నుండి 0.932 వరకు) ఉన్న మరియు లేని రోగుల మధ్య అద్భుతమైన వివక్షను కలిగి ఉంది మరియు బ్రయర్ స్కోరు 0.130 మరియు 0.099, వరుసగా).)ముందస్తు గుండె వైఫల్యం లేని రోగులలో, రోగనిర్ధారణ అన్ని ఉప సమూహాలలో 40.3% (2502/6208) (ప్రతికూల అంచనా విలువ 98.6%, 97.8% నుండి 99.1%) మరియు 28.0% (1737/6208) సంభావ్యతతో స్థిరంగా ఉంటుంది. తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఎక్కువగా ఉంది (పాజిటివ్ ప్రిడిక్టివ్ విలువ 75.0%, 65.7% నుండి 82.5%).
తీర్మానాలు NT-proBNP యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరు యొక్క అంతర్జాతీయ సహకార మూల్యాంకనంలో, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని నిర్ధారించడానికి మార్గదర్శకాలలో సిఫార్సు చేయబడిన పరిమితులు ముఖ్యమైన రోగి ఉప సమూహాలలో విస్తృతంగా మారుతూ ఉంటాయి.CoDE-HF డెసిషన్ సపోర్ట్ టూల్ NT-proBNPని నిరంతర కొలతలు మరియు ఇతర క్లినికల్ వేరియబుల్స్‌గా అనుసంధానిస్తుంది, ఇది మరింత స్థిరమైన, ఖచ్చితమైన మరియు వ్యక్తిగతీకరించిన విధానాన్ని అందిస్తుంది.
UKలో దాదాపు 1 మిలియన్ మంది ప్రజలు గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్నారు మరియు వృద్ధాప్య జనాభా కారణంగా వచ్చే 25 ఏళ్లలో ప్రాబల్యం దాదాపు 50% పెరుగుతుందని అంచనా.1 డికంపెన్సేటెడ్ అక్యూట్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ అన్ని ప్లాన్డ్ హాస్పిటలైజేషన్లలో 5%కి సంబంధించినది.2 తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క ఖచ్చితమైన మరియు సమయానుకూల రోగనిర్ధారణ సవాలుగా ఉంటుంది మరియు జాతీయ మరియు అంతర్జాతీయ మార్గదర్శకాలు రెండూ రోగనిర్ధారణలో సహాయపడటానికి నాట్రియురేటిక్ పెప్టైడ్‌ల కోసం పరీక్షను సిఫార్సు చేస్తాయి.345678 ఈ సిఫార్సులు ఉన్నప్పటికీ, N-టెర్మినల్ B-రకం నేట్రియురేటిక్ పెప్టైడ్ పూర్వగామి (NT-proBNP) యొక్క పరీక్ష సాధారణంగా నిర్వహించబడలేదు, కొంతవరకు వాస్తవ ప్రపంచంలో దాని వైద్యపరమైన ఉపయోగం గురించిన ఆందోళనల కారణంగా.NT-proBNP యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరును పరిశోధించే అధ్యయనాలు సాపేక్షంగా చిన్న ఎంపికైన రోగులలో నిర్వహించబడ్డాయి, ఇది వృద్ధ రోగులు మరియు మూత్రపిండ లోపం లేదా ఊబకాయం ఉన్న రోగుల వంటి వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన ఉప సమూహాలకు ఫలితాలను సాధారణీకరించే సామర్థ్యాన్ని పరిమితం చేస్తుంది, ఈ లక్షణాలు మారుతూ ఉంటాయి. సానుకూలంగా.గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో ఎక్కువగా సాధారణం.91011 మరింత వ్యక్తిగతీకరించిన అంచనాలను అందించడానికి రోగి లక్షణాలను పరిగణనలోకి తీసుకునే స్టాటిస్టికల్ మోడలింగ్ విధానాలు రోగుల ఉపసమితులలో మరింత స్థిరమైన రోగనిర్ధారణ పనితీరును కలిగి ఉండవచ్చు.12
గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో రోగ నిరూపణను అంచనా వేయడానికి అనేక నమూనాలు అభివృద్ధి చేయబడినప్పటికీ, కొన్ని నమూనాలు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని నిర్ధారించడంలో సహాయపడతాయి.13141516171819 మునుపటి ప్రయత్నాలు చాలా ప్రయోజనాలను కలిగి ఉన్నాయి కానీ వైద్యుల పరీక్షకు ముందు సంభావ్యత లేదా లక్షణాల యొక్క రోగి వివరణలు వంటి ఆత్మాశ్రయ వేరియబుల్‌లను కలిగి ఉన్నాయి.అదనంగా, వారు NT-proBNPని బైనరీ వేరియబుల్‌గా చేర్చారు మరియు NT-proBNP మరియు ఇతర క్లినికల్ వేరియబుల్స్ మధ్య డైనమిక్ మరియు నాన్-లీనియర్ ఇంటరాక్షన్‌లను పరిగణనలోకి తీసుకోలేదు.రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాలను అభివృద్ధి చేయడానికి మరియు ధృవీకరించడానికి మునుపటి ప్రయత్నాలలో ఒకే సౌకర్యం నుండి పరిమిత సంఖ్యలో రోగులను చేర్చారు, ఇది ఉప సమూహాలలో సమర్థతను మూల్యాంకనం చేయడాన్ని నిరోధించింది మరియు బాహ్య సాధారణీకరణ యొక్క అవకాశాన్ని పరిమితం చేసింది.
ఈ సహకార అంతర్జాతీయ విశ్లేషణలో, రోగుల ఉపసమితిలో తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం కోసం మార్గదర్శకాల సిఫార్సు చేసిన NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌ల నిర్ధారణ పనితీరును మేము అంచనా వేసాము.తదనంతరం, NT-proBNP సాంద్రతలను క్లినికల్ లక్షణాలతో కలపడానికి గణాంక నమూనాను ఉపయోగించిన అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగుల కోసం మేము నిర్ణయ మద్దతు సాధనాన్ని అభివృద్ధి చేసాము మరియు ధృవీకరించాము.
అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో NT-proBNP యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరును అంచనా వేసే అధ్యయనాలను గుర్తించడానికి మేము ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్షను నిర్వహించాము.18 ఆగస్టు 2021న ప్రచురించబడిన శీర్షికలు మరియు సారాంశాల కోసం Embase, Medline మరియు Cochrane Central Register of Controlled Trialsని శోధించడం ద్వారా “గుండె వైఫల్యం” మరియు “natriuretic peptides” అనే కీలక పదాలను చేర్చడానికి Roberts et al1 ద్వారా మునుపటి సమీక్షను మేము అప్‌డేట్ చేసాము (సప్లిమెంటరీ టెక్స్ట్ 1) .వారు క్రింది ముందే నిర్వచించబడిన చేర్చబడిన ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంటే అధ్యయనాలు అర్హతగా పరిగణించబడతాయి: అత్యవసర పరిస్థితుల్లో తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో ≥18 సంవత్సరాల వయస్సు గల రోగుల నమోదు, ప్రవేశం రోజున రోగి యొక్క ప్రాథమిక అంచనా సమయంలో పొందిన రక్త నమూనాలలో NT-proBNP యొక్క కొలత, మరియు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణ ఆమోదయోగ్యమైన సూచన ప్రమాణాలను ఉపయోగించి చేయబడింది.ఇద్దరు పరిశోధకులు (KKL మరియు MA) క్రమబద్ధమైన సాహిత్య శోధన ద్వారా గుర్తించబడిన అన్ని అధ్యయనాలను స్వతంత్రంగా సమీక్షించారు మరియు మూడవది (NLM) ముందే నిర్వచించిన ప్రోటోకాల్ (PROSPERO రిజిస్ట్రీ: CRD42019159407) ఉపయోగించి సంఘర్షణ నిర్ణయం తీసుకున్నారు.
NT-proBNP సాంద్రతలు, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణ, జనాభా (వయస్సు, లింగం, జాతి), పూర్వ చరిత్ర (గుండె ఆగిపోవడం, కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి, అనామక వ్యక్తిగత రోగి స్థాయి)పై సమాచారాన్ని అభ్యర్థించడానికి మేము అన్ని అర్హత కలిగిన సహచరుల కోసం సంబంధిత రచయితలను సంప్రదించాము.మధుమేహం), రక్తపోటు, హైపర్లిపిడెమియా, ధూమపానం, ఆస్తమా, క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్, క్రానిక్ కిడ్నీ డిసీజ్, ప్రాథమిక పరీక్షలో శారీరక పారామితులు (హృదయ స్పందన రేటు మరియు రక్తపోటు), క్లినికల్ హెమటోలాజికల్ మరియు బయోకెమికల్ లక్షణాలు.మేము ఒప్పందానికి ముందు ఖచ్చితత్వం, వేరియబుల్స్ యొక్క నిర్వచనాలు మరియు సంపూర్ణత కోసం సంబంధిత రచయితలందరితో తనిఖీ చేసాము.అన్ని అధ్యయనాలు హెల్సింకి డిక్లరేషన్‌కు అనుగుణంగా నిర్వహించబడ్డాయి మరియు ఈ మెటా-విశ్లేషణ కోసం వ్యక్తిగత రోగి స్థాయిలో డేటాను భాగస్వామ్యం చేయడానికి నైతికంగా ఆమోదించబడ్డాయి.ఇద్దరు పరిశోధకులు (KKL మరియు MA) డయాగ్నస్టిక్ ఖచ్చితత్వంలో స్టడీ క్వాలిటీ అసెస్‌మెంట్ టూల్, వెర్షన్ 2 (QUADAS-2)ని ఉపయోగించి ప్రతి అధ్యయనానికి పక్షపాత ప్రమాదాన్ని స్వతంత్రంగా అంచనా వేశారు మరియు 20 వైరుధ్యాలను మూడవ పక్షం (NLM) పరిష్కరించింది.
మేము సిఫార్సు చేసిన NT-proBNP రూల్-అవుట్ థ్రెషోల్డ్ (300 pg/mL) 58 మరియు వయస్సు నిర్ధిష్ట రూల్-ఇన్ థ్రెషోల్డ్‌ల (300 pg/mL) మార్గదర్శకం యొక్క సున్నితత్వం, నిర్దిష్టత, ప్రతికూల అంచనా విలువ మరియు సానుకూల అంచనా విలువ యొక్క 95% విశ్వాస అంతరాలతో మెటా-అంచనాలను రూపొందించాము. 450, 900, మరియు 1800 pg/mL <50, 50-75, మరియు >75 సంవత్సరాల వయస్సు గల రోగులకు వరుసగా)7 రెండు దశల విధానాన్ని ఉపయోగించడం ద్వారా తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం కోసం, ప్రతి అధ్యయనంలో విడివిడిగా అంచనాలు లెక్కించబడతాయి మరియు తరువాత అధ్యయనాలలో పూల్ చేయబడతాయి DerSimonian మరియు లైర్డ్ పద్ధతిని ఉపయోగించి ద్విపద-సాధారణ రాండమ్ ఎఫెక్ట్స్ మోడల్‌లో.21 వయస్సు, లింగం, జాతి, శరీర ద్రవ్యరాశి సూచిక, మూత్రపిండ పనితీరు, రక్తహీనత మరియు ఉనికిని బట్టి వర్గీకరించబడిన ముందుగా పేర్కొన్న ఉప సమూహాలలో ఈ థ్రెషోల్డ్‌ల పనితీరును మేము మరింత విశ్లేషించాము. కోమోర్బిడిటీలు (మునుపటి గుండె ఆగిపోవడం, రక్తపోటు, హైపర్లిపిడెమియా, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, కర్ణిక దడ, క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная నామకరణం, ఆర్టెరియాల్నాయా గిపర్టెన్సియా, గిపర్లిపిడెమియా, సహజమైన డైబెట్, మెర్త్సాటిస్ట్, విజ్ఞానం).我们 对 指南 指南 的 的 nt-probnp 排除 排除 阈值 (300 pg/ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 的 患者 患者 急性 急性 衰竭 分别 为 为 450、900 和 1800 pg .按 年龄 年龄 、 性别 、 种族 、 体重 指数 指数 、 肾 功能 、 贫血 贫血 和 存在 合并症 既往 心力 衰竭 、 高 血压 、 、 糖尿病 、 心)我们 对 指南 指南 nt-probnp 排除 排除 (300 п п /м) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 阈值 (对于 年龄 <50、50-75 和> 75 岁 患者 ， 急性 心力 分别 分别 450、900 和 1800. ) 7 ， 采用 采用 方法 ， ， 在 每 项 研究 研究 中 计算 计算 估计值 然后 在 研究 汇总 在 使用)评估 按 按 年龄 性别 、 种族 种族 、 体重 指数 指数 、 肾 功能 、 和 和 存在 合并症 合并症 既往 衰竭 、 高 血压 高脂血症 、 心 房 颤动 阻塞 性）)使用 相同 方法 ， 我们 我们 随后 评估 评估 了 nt-probnp 浓度 一 系列 浓度 范围 的 诊断 性能 ， 以 排除 阈值 ， 阈值 确定 最 比例 的 患者 具有 具有 阴性 阴性 预测值 预测值 98 % ≥ 75 %。
స్టాటిస్టికల్ మోడలింగ్‌ని ఉపయోగించి ఒక వ్యక్తి రోగిలో తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని అభివృద్ధి చేసే సంభావ్యతకు అనుగుణంగా మేము విలువను (0-100) లెక్కించాము.కొమొర్బిడిటీలు మరియు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క ప్రాబల్యంలో గణనీయమైన వ్యత్యాసాల కారణంగా, మేము గుండె ఆగిపోయిన మరియు లేని రోగుల కోసం వరుసగా నమూనాలను అభివృద్ధి చేసాము మరియు ధృవీకరించాము.మేము NT-proBNP సాంద్రతలను నిరంతర కొలతగా ఉపయోగించాము మరియు మా మోడల్ (వయస్సు, అంచనా వేసిన గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేషన్ రేటు, హిమోగ్లోబిన్, మాస్ ఇండెక్స్ బాడీలు) శిక్షణ దశలో అత్యధిక సాపేక్ష ప్రాముఖ్యత కలిగిన తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో సంబంధం ఉన్న సాధారణ ఆబ్జెక్టివ్ క్లినికల్ వేరియబుల్‌లను ఎంచుకున్నాము. ), హృదయ స్పందన రేటు, రక్తపోటు, పెరిఫెరల్ ఎడెమా, క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ మరియు ఇస్కీమిక్ హార్ట్ డిసీజ్) (సప్లిమెంటరీ టెక్స్ట్ 2).
కోడ్-HFని అభివృద్ధి చేయడంలో, మేము నాలుగు విభిన్న గణాంక నమూనాలను మూల్యాంకనం చేసాము: సాధారణీకరించిన లీనియర్ మిక్స్‌డ్ మోడల్స్, నైవ్ బేస్, రాండమ్ ఫారెస్ట్ మరియు ఎక్స్‌ట్రీమ్ గ్రేడియంట్ బూస్ట్ (XGBoost) (సప్లిమెంటరీ టెక్స్ట్ 2).222324 అధ్యయనాలలో తప్పిపోయిన డేటాను లెక్కించడానికి (సప్లిమెంటరీ ఫిగర్ A), మోంటే కార్లో మార్కోవ్ చైన్ అల్గారిథమ్‌కు అనుగుణమైన యాదృచ్ఛిక అధ్యయన-నిర్దిష్ట కోవియారిన్స్ మ్యాట్రిక్స్‌తో సంయుక్తంగా మోడల్ చేసిన బహుళ ఇంప్యుటేషన్‌ను ఉపయోగించి మేము లెక్కించబడిన 10 డేటాసెట్‌లను గుణించాము.25 NT-proBNP మినహా మోడల్‌లో చేర్చబడిన అన్ని వేరియబుల్స్ కోసం మేము బహుళ ఇంప్యుటేషన్‌ను ప్రదర్శించాము.మేము ప్రతి మోడల్‌కు 10 రెట్లు క్రాస్ ధ్రువీకరణ యొక్క 10 పునరావృత్తులు చేసాము మరియు ప్రతి రోగికి CoDE-HF అంచనాగా పునరావృతం మరియు లెక్కించబడిన డేటాసెట్‌ల మధ్యస్థ అంచనాను ఉపయోగించాము.తదనంతరం, మేము మినహాయించడం (75% సానుకూల అంచనా విలువ మరియు 90% నిర్దిష్టత) మరియు మినహాయింపు (98% ప్రతికూల అంచనా విలువ మరియు 90) కోసం అత్యుత్తమ పనితీరుతో, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క అధిక లేదా తక్కువ సంభావ్యత ఉన్న రోగులలో అత్యధిక భాగాన్ని వర్గీకరించిన స్కోర్‌లను గుర్తించాము. % విశిష్టత) % సున్నితత్వం) తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంలో.
మేము ప్రతి మోడల్ పనితీరును డయాగ్నస్టిక్ మెట్రిక్‌ల పరిధిలో (రిసీవర్ ఆపరేటింగ్ కర్వ్ కింద ఉన్న ప్రాంతం, బ్రియర్ స్కోర్, అధిక మరియు తక్కువ సంభావ్యత అనుకూల ప్రమాణాలను సాధించే రోగుల నిష్పత్తి మరియు రోగుల ఉప సమూహాలకు అనుకూల మరియు ప్రతికూల అంచనా విలువలు) అంచనా వేసాము.బ్రైర్ స్కోర్ అనేది అంచనా వేసిన సంభావ్యత మరియు పరిశీలనల మధ్య ప్రామాణిక లోపాన్ని తీసుకోవడం ద్వారా లెక్కించబడే వివక్ష మరియు అమరిక కొలత.26 కోడ్-HF డెసిషన్ సపోర్ట్ టూల్ కోసం మేము అత్యంత సమర్థవంతమైన మోడల్‌ని ఎంచుకున్నాము.మేము నిర్ణయం వక్రత విశ్లేషణ మరియు అంతర్గత మరియు బాహ్య క్రాస్ ధ్రువీకరణను ఉపయోగించి CoDE-HF పనితీరును అంచనా వేస్తాము.క్లుప్తంగా, ఈ విధానం బాహ్య ధ్రువీకరణ కోసం ఒక సమయంలో ఒక అధ్యయనాన్ని పునరావృతంగా విస్మరిస్తుంది మరియు మోడల్‌ను అభివృద్ధి చేయడానికి మిగిలిన అధ్యయనాలను ఉపయోగిస్తుంది.27 మేము బాహ్యంగా ధృవీకరించబడిన డేటాసెట్‌లలో విలువలను నమోదు చేయలేదు మరియు అందువల్ల చాలా అధ్యయనాలకు బాహ్యంగా ధృవీకరించబడలేదు.వేరియబుల్ పూర్తిగా లేదు (సప్లిమెంటరీ ఫిగర్ A).మేము అన్ని విశ్లేషణల కోసం R వెర్షన్ 4.1.2ని ఉపయోగించాము.
ఫలితాల వివరణలో రోగులు మరియు పబ్లిక్ కమిషన్ సభ్యులు పాల్గొన్నారు.సంబంధిత రోగుల సంఘానికి ఫలితాలను వ్యాప్తి చేయడానికి ప్రణాళికలు ఉన్నాయి.
మేము 30 అర్హత గల అధ్యయనాల నుండి పరిశోధకులను సంప్రదించాము, అందులో 19 మంది ప్రతిస్పందించారు.పద్నాలుగు అధ్యయనాలు (12 భావి సమన్వయ అధ్యయనాలు మరియు రెండు రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్) 13 దేశాల నుండి (టేబుల్ 1) అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం (సగటు వయస్సు 69.3 సంవత్సరాలు; 53.3% పురుషులు) ఉన్న 10 నుండి 369 మంది రోగులకు వ్యక్తిగత రోగి-స్థాయి డేటాను అందించాయి.మూర్తి B;అనుబంధ పట్టికలు A మరియు B) 1528293031323334353637383940 కార్డియాక్ మరియు పల్మనరీ ఇన్‌పేషెంట్‌లను కలిగి ఉన్న ఒక అధ్యయనం మినహా అన్ని అధ్యయనాలు అత్యవసర విభాగంలో నిర్వహించబడ్డాయి (అంటే 488 మంది రోగులు ప్రతి అధ్యయనానికి (క్వార్టైల్. బిట్ స్పేసింగ్ 322-105).మొత్తంమీద, 43.9% (4549/10,369) మంది రోగులకు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం (మధ్యస్థ అధ్యయన ప్రాబల్యం 46% (31–54%)) ఉన్నట్లు నిర్ధారించబడింది.ముందుగా గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో, గుండె వైఫల్యం లేని రోగుల కంటే తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం సంభవం ఎక్కువగా ఉంది (73.3% (2286/3119) vs. 29.0% (1802/6208)) (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ సి).
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణ ద్వారా స్తరీకరించబడిన రోగుల ప్రాథమిక లక్షణాలు.గుర్తించకపోతే విలువలు సంఖ్యలు (శాతాలు).
మార్గదర్శకం యొక్క సిఫార్సు చేయబడిన మినహాయింపు థ్రెషోల్డ్ 300 pg/mL వద్ద, సాధారణ జనాభాలో ప్రతికూల అంచనా విలువ, సున్నితత్వం, సానుకూల అంచనా విలువ మరియు NT-proBNP యొక్క నిర్దిష్టత యొక్క సంయుక్త మెటా-అంచనా 94.6% (95% విశ్వాస విరామం, 91.9%) .96.4% వరకు), 96.8% (94.6% నుండి 98.1% వరకు), 62.9% (51.3% నుండి 73.3% వరకు) మరియు 49.3% (35.4 % నుండి 63.4% వరకు) (మూర్తి 1; అనుబంధ పట్టిక D).మొత్తంమీద, 30.4% (3148/10,369) మంది రోగులు 300 pg/mL కంటే తక్కువ NT-proBNP స్థాయిలను కలిగి ఉన్నారు.అయినప్పటికీ, రోగి ఉప సమూహాలు మరియు అధ్యయనాల మధ్య గుర్తించదగిన వైవిధ్యత ఉంది (మూర్తి 2; మూర్తి 3; అనుబంధ గణాంకాలు సి మరియు డి).≥75 సంవత్సరాల వయస్సు ఉన్న రోగులలో (88.2%, 83.5% నుండి 91.8% వరకు), అలాగే గుండె వైఫల్యం (79.4%, 68.4% నుండి 87.3% వరకు) మరియు ఊబకాయం ఉన్న రోగులలో ప్రతికూల అంచనా విలువలు తక్కువగా ఉన్నాయి. (90.4%, 84.5% నుండి 87.3% వరకు).94.2%
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంలో ప్రో-బి-టైప్ నాట్రియురేటిక్ పెప్టైడ్ (NT-proBNP) యొక్క N-టెర్మినల్ థ్రెషోల్డ్.ఎగువ ఎడమవైపు: తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణను మినహాయించడానికి NT-proBNP ఏకాగ్రత యొక్క ప్రతికూల అంచనా విలువ.దిగువ ఎడమవైపు: ప్రతి థ్రెషోల్డ్ కంటే తక్కువ NT-proBNP సాంద్రతలతో అనుమానాస్పద తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న రోగుల సంచిత నిష్పత్తి.ఎగువ కుడివైపు: తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణ కోసం NT-proBNP ఏకాగ్రత యొక్క సానుకూల అంచనా విలువ.దిగువ కుడివైపు: ప్రతి థ్రెషోల్డ్ కంటే NT-proBNP సాంద్రతలతో అనుమానాస్పద తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగుల సంచిత నిష్పత్తి.
రోగి ఉప సమూహాలలో ప్రో-బి-టైప్ నాట్రియురేటిక్ పెప్టైడ్ కోసం మార్గదర్శకాల-సిఫార్సు చేయబడిన N-టెర్మినల్ థ్రెషోల్డ్‌ల నిర్ధారణ పనితీరు: 300 pg/mL ప్రతికూల అంచనా విలువ థ్రెషోల్డ్.COPD = దీర్ఘకాలిక అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ వ్యాధి;eGFR = అంచనా వేసిన గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు
రోగి ఉప సమూహాలలో NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌లను సిఫార్సు చేసిన మార్గదర్శకం యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరు: రోగి ఉప సమూహాలలో వయస్సు నిర్దిష్ట పరిమితుల సానుకూల అంచనా విలువ (వరుసగా <50, 50-75 మరియు >75 సంవత్సరాలకు 450, 900, మరియు 1800 pg/mL). రోగి ఉప సమూహాలలో NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌లను సిఫార్సు చేసిన మార్గదర్శకం యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరు: రోగి ఉప సమూహాలలో వయస్సు నిర్దిష్ట పరిమితుల సానుకూల అంచనా విలువ (వరుసగా <50, 50-75 మరియు >75 సంవత్సరాలకు 450, 900, మరియు 1800 pg/mL). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). రోగి ఉప సమూహాల కోసం మార్గదర్శకం-సిఫార్సు చేయబడిన NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌ల నిర్ధారణ పనితీరు: రోగి ఉప సమూహాలకు వయస్సు-నిర్దిష్ట పరిమితుల యొక్క సానుకూల అంచనా విలువ (వరుసగా <50, 50-75 మరియు >75 సంవత్సరాలకు 450, 900 మరియు 1800 pg/mL) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 的 nt-probnp 阈值 的 诊断 性能 ： 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 阈值 的 预测值 预测值 （（分别 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75岁).指南 推荐 的 跨患者 的 的 nt-probnp 阈值 的 性能 ： ： 跨患者 亚组 的 年龄 年龄 特异性 的 （分别 为 为 450、900 和 1800 pg/ml ， <50、50-75 和> 75 岁）。。。）））））））））） Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . రోగి ఉప సమూహాల కోసం మార్గదర్శకాలు-సిఫార్సు చేయబడిన NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌ల నిర్ధారణ పనితీరు: రోగి ఉప సమూహాలకు వయస్సు-నిర్దిష్ట పరిమితుల యొక్క సానుకూల అంచనా విలువ (450, 900, మరియు 1800 pg/mL, <50, 50-75, మరియు >75, వరుసగా ) .COPD = దీర్ఘకాలిక అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ వ్యాధి;eGFR = అంచనా వేసిన గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటు
NT-proBNP 450, 900 మరియు 1800 pg/mL నియమం యొక్క వయస్సు కట్-ఆఫ్‌ల యొక్క సానుకూల అంచనా విలువ యొక్క పూల్ చేయబడిన మెటా-అంచనాలు 61.0% (55.3% నుండి 66.4%), 73.5% (62.3% నుండి 82 . 3%) మరియు 80.2%, వరుసగా (70.9% నుండి 87.1%) (టేబుల్ 2).సంబంధిత ప్రత్యేకతలు 87.8% (79.5% నుండి 93.0%), 81.1% (72.6% నుండి 87.5%), మరియు 73.1% (65.2% నుండి 79. ఎనిమిది%).మొత్తంమీద, అనుమానాస్పద తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో 48.7% (5052/10,369) ఈ వయస్సు పరిమితుల కంటే ఎక్కువగా NT-proBNP కలిగి ఉన్నారు.వయస్సు సమూహాలలో భిన్నత్వం, మూత్రపిండాల పనితీరు మరియు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క ప్రాబల్యం ఉన్నప్పటికీ, ఉప సమూహాలలో, నియమాల వయస్సు కట్-ఆఫ్‌లు 300 pg/mL (సప్లిమెంటరీ ఫిగర్ EI) యొక్క ఒకే కట్-ఆఫ్ కంటే సానుకూల అంచనా విలువలను కలిగి ఉన్నాయి. .
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం కోసం N-టెర్మినల్ B-రకం నాట్రియురేటిక్ పెప్టైడ్ పూర్వగామి (NT-proBNP) వయస్సు థ్రెషోల్డ్ యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరు
మొత్తంమీద, పక్షపాతం (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ A) యొక్క అధిక ప్రమాదం ఉన్న ఏడు అధ్యయనాలను మేము గుర్తించాము.తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం మరియు పక్షపాతం యొక్క తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న అధ్యయనాల కోసం NT-proBNP సాంద్రతలకు అంధత్వానికి పరిమితమైన అధ్యయనాలకు పరిమితమైన సున్నితత్వ విశ్లేషణలలో, NT-proBNP కోసం మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేసిన రోగనిర్ధారణ లక్షణాలు మరియు వయస్సు కట్-ఆఫ్‌లు మారలేదు (సప్లిమెంటరీ టేబుల్స్ E మరియు F ).
100 pg/mL NT-proBNP థ్రెషోల్డ్ 97.8% (పరిధి 95.8% నుండి 98.8%) మరియు 99.3% సున్నితత్వం (పరిధి 98.5% నుండి 99.7 % వరకు) (Dable) యొక్క ప్రతికూల అంచనా విలువతో మా ఉత్తమ మినహాయింపు ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంది. .అయినప్పటికీ, 17.9% (1851/10~369) మంది రోగులు మాత్రమే 100 pg/mL కంటే తక్కువ NT-proBNP సాంద్రతలను కలిగి ఉన్నారు మరియు వృద్ధ రోగులలో మరియు గుండె వైఫల్యం, కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో వారు ప్రతికూలంగా ఉన్నారు మరియు రుగ్మతల చరిత్ర అంచనాలు పేలవంగా ఉన్నాయి. ..కిడ్నీ ఫంక్షన్ (సప్లిమెంటరీ ఫిగర్ J).అదేవిధంగా, 1000 pg/mL NT-proBNP కట్-ఆఫ్ 74.9% (64.4% నుండి 83.2%) సానుకూల అంచనా విలువ మరియు 76.1% (65.6% నుండి 84.2%) యొక్క నిర్దిష్టతతో మా ఉత్తమ మూల్యాంకన ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంది.తక్కువగా ఉంది.తేడా.రోగుల ఉప సమూహాలలో కూడా ఇది తక్కువగా ఉంది, ముఖ్యంగా గుండె వైఫల్యం యొక్క మునుపటి చరిత్ర లేనివారిలో (పాజిటివ్ ప్రిడిక్టివ్ విలువ 62%, 41% నుండి 79%) (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ D; అనుబంధ మూర్తి K).
ఎక్స్‌ట్రీమ్ గ్రేడియంట్ బూస్టింగ్ (XGBoost) మోడల్ మరియు సాధారణీకరించిన లీనియర్ మిక్స్‌డ్ మోడల్‌లు అత్యుత్తమ పనితీరును కనబరిచాయి (మొత్తం ట్రైనింగ్ కోహోర్ట్ 0.925 (95% CI 0.919 నుండి 0.932 వరకు) మరియు 0.931 (0.925 నుండి 0.937 వరకు) (Sup) వచనం 2) .XGBoost యొక్క పనితీరు సాధారణీకరించిన లీనియర్ మిక్స్డ్ మోడల్‌ల మాదిరిగానే ఉన్నప్పటికీ, XGBoost యొక్క ముఖ్య ప్రయోజనం ఏమిటంటే విలువలు తప్పిపోయినప్పుడు స్కోర్‌లను లెక్కించగల సామర్థ్యం.ఇది క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో దాని అమలును సులభతరం చేయడానికి CoDE-HF డెసిషన్ సపోర్ట్ టూల్‌లో అమలు చేయాలని మేము ఆశిస్తున్నాము, అందుకే మేము XGBoost మోడల్‌ను CoDE-HF కోసం చివరి మోడల్‌గా ఎంచుకున్నాము.
CoDE-HF బాగా క్రమాంకనం చేయబడింది మరియు గుండె వైఫల్యంతో మరియు లేని రోగులలో అద్భుతమైన వివక్షను కలిగి ఉంది (రిసీవర్ ఆపరేటింగ్ కర్వ్ 0.846 (0.830 నుండి 0.862 వరకు) మరియు 0.925 (0.919 నుండి 0.932 వరకు) మరియు బ్రయర్ స్కోర్ వరుసగా 0.130 మరియు 0.130).0.099) (Fig. 4; సప్లిమెంటరీ ఫిగ్. L).4.7 యొక్క CoDE-HF స్కోర్ ప్రతికూల అంచనా విలువ 98.6% (97.8% నుండి 99.1%) మరియు 98.1% (96.9% నుండి 98.9%) (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ G) యొక్క సున్నితత్వాన్ని అందిస్తుంది మరియు 51.2 స్కోరు సానుకూల అంచనాను అందిస్తుంది విలువ.విలువ 75.0% (65.7%) 82.5%), గుండె వైఫల్య చరిత్ర లేని రోగులలో 92.2% (87.5% నుండి 95.2%) ప్రత్యేకత.ఈ చేరిక మరియు మినహాయింపు రేట్లు అన్ని ఉప సమూహాలలో ఒకే విధమైన విశ్లేషణ పనితీరును కలిగి ఉన్నాయి (మూర్తి 5, మూర్తి 6, మూర్తి 7). అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో ఈ స్కోర్‌లను వర్తింపజేస్తే, CoDE-HF తక్కువ సంభావ్యత (<4.7) వద్ద 40.3% (2502/6208) మరియు అధిక సంభావ్యత (≥51.2) వద్ద 28.0% (1737/6208)ని గుర్తిస్తుంది. తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం. అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో ఈ స్కోర్‌లను వర్తింపజేస్తే, CoDE-HF తక్కువ సంభావ్యత (<4.7) వద్ద 40.3% (2502/6208) మరియు అధిక సంభావ్యత (≥51.2) వద్ద 28.0% (1737/6208)ని గుర్తిస్తుంది. తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులకు ఈ రేట్లు వర్తింపజేస్తే, CoDE-HF 40.3% (2502/6208) తక్కువ సంభావ్యతతో (<4.7) మరియు 28.0% (1737/6208) అధిక సంభావ్యత (≥51.2) గుండెతో గుర్తించబడుతుంది. వైఫల్యం.తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం.如果 将 这些 评分 应用 应用 于 疑似 急性 心力 衰竭 的 的 患者 ， ， కోడ్-హెచ్ఎఫ్ 将 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) 的 的 (≥51.2) 急性 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力 心力衰竭.如果 将 这些 评分 应用 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ， ， ， కోడ్-హెచ్ఎఫ్ 识别 出 出 40.3% (2502/6208) 的 低概率 (<4.7) 和 28.0% (1737/6208) ) Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51.2) ఈ స్కోర్‌లను అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులకు వర్తింపజేస్తే, CoDE-HF 40.3% (2502/6208) తక్కువ సంభావ్యత (<4.7) మరియు 28.0% (1737/6208) అధిక సంభావ్యత (≥ 51.2) తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని వెల్లడిస్తుంది.ఆయాసం.ముందుగా ఉన్న గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో, శిక్షణ బృందంలోని స్కోర్‌లు ఏవీ మా లక్ష్య మినహాయింపు ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా లేవు.CoDE-HF స్కోరు 84.5, సానుకూల అంచనా విలువ 92.7% (89.1% నుండి 95.2%), మరియు నిర్దిష్టత 90.2% (84.0% నుండి 94.1%).ఈ అంచనా 45.5% (1420/3119) రోగులలో తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం (Fig. 8) అభివృద్ధి చెందడానికి అధిక సంభావ్యతతో గుర్తిస్తుంది.అన్ని థ్రెషోల్డ్ సంభావ్యతలలో నిర్ణయం వక్ర విశ్లేషణలో, CoDE-HF NT-proBNP కంటే ఎక్కువ నికర లాభాన్ని కలిగి ఉంది (సప్లిమెంటరీ ఫిగర్ M).శిక్షణ చరిత్ర లేకుండా CoDE-HF స్కోర్‌లు కొద్దిగా తగ్గాయి (రిసీవర్ వర్కింగ్ కర్వ్‌లో ఉన్న ప్రాంతం 0.922 (0.916 నుండి 0.929 వరకు) మరియు 0.841 (గుండె ఆగిపోవడం మరియు గుండె ఆగిపోని రోగులలో 0.825 నుండి 0.825 వరకు) 0.857)).రెండు మోడళ్ల సమిష్టిలో అంతర్గత మరియు బాహ్య క్రాస్ ధ్రువీకరణ బాగా పనిచేసింది (సప్లిమెంటరీ ఫిగర్ N).
హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ జాయింట్ డయాగ్నోసిస్ అండ్ ఎవాల్యుయేషన్ స్కేల్ (CoDE-HF) తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో గమనించిన నిష్పత్తికి క్రమాంకనం చేయబడింది.చుక్కల రేఖ ఆదర్శ క్రమాంకనాన్ని సూచిస్తుంది.ప్రతి పాయింట్ 100 మంది రోగులకు అనుగుణంగా ఉంటుంది.టాప్: ముందుగా గుండె వైఫల్యం లేకుండా రోగిలో కోడ్-HF క్రమాంకనం.దిగువ: గుండె వైఫల్య చరిత్ర కలిగిన రోగిలో కోడ్-HF క్రమాంకనం.
రోగి ఉప సమూహాలలో గుండె వైఫల్యం సహకార నిర్ధారణ మరియు మూల్యాంకన స్కేల్ (CoDE-HF) యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరు.గుండె ఆగిపోయిన చరిత్ర లేని రోగుల ఉప సమూహంలో CoDE-HF మినహాయింపు స్కోరు 4.7 ప్రతికూల అంచనా విలువను కలిగి ఉంది.CoDE-HF N-టెర్మినల్ నాట్రియురేటిక్ పెప్టైడ్ రకం B పూర్వగామి సాంద్రతలను నిరంతర కొలతలుగా మరియు ముందే నిర్వచించబడిన సాధారణ ఆబ్జెక్టివ్ క్లినికల్ వేరియబుల్స్‌గా ఉపయోగిస్తుంది (వయస్సు, అంచనా వేసిన గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేషన్ రేటు (eGFR), హిమోగ్లోబిన్, బాడీ మాస్ ఇండెక్స్, హృదయ స్పందన రేటు, రక్తపోటు, పెరిఫెరల్ ఎడెమా, అబ్స్ట్రూక్టివ్ ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి (COPD) మరియు కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్) తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క నిర్ధారణ సంభావ్యత యొక్క వ్యక్తిగత అంచనాను అందిస్తుంది.
రోగుల ఉప సమూహాలలో గుండె వైఫల్యం స్కేల్ నిర్ధారణ మరియు మూల్యాంకనం కోసం సహకారంపై CoDE-HF స్కేల్ యొక్క విశ్లేషణ పనితీరు.గుండె ఆగిపోయిన చరిత్ర లేని రోగుల ఉప సమూహంలో CoDE-HF రూల్ స్కోర్ 51.2 సానుకూల అంచనా విలువను కలిగి ఉంది.CoDE-HF NT-proBNP సాంద్రతలను నిరంతర కొలతలుగా మరియు ముందే నిర్వచించబడిన సాధారణ ఆబ్జెక్టివ్ క్లినికల్ వేరియబుల్స్ (వయస్సు, అంచనా వేసిన గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేషన్ రేటు (eGFR), హిమోగ్లోబిన్, బాడీ మాస్ ఇండెక్స్, హృదయ స్పందన రేటు, రక్తపోటు, పరిధీయ వాపు, క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ ( COPD) )కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి) తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క రోగనిర్ధారణ సంభావ్యత యొక్క వ్యక్తిగత అంచనాను అందిస్తుంది
రోగి ఉప సమూహాలలో గుండె వైఫల్యం (CoDE-HF) స్కేల్ నిర్ధారణ మరియు మూల్యాంకనం కోసం సహకారం యొక్క విశ్లేషణ పనితీరు.రోగుల ఉప సమూహంలో గుండె ఆగిపోయిన చరిత్ర కలిగిన రోగులలో CoDE-HF రూల్ స్కోర్ 84.5 సానుకూల అంచనా విలువను కలిగి ఉంది.CoDE-HF NT-proBNP సాంద్రతలను నిరంతర కొలతలుగా మరియు ముందే నిర్వచించబడిన సాధారణ ఆబ్జెక్టివ్ క్లినికల్ వేరియబుల్స్ (వయస్సు, అంచనా వేసిన గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేషన్ రేటు (eGFR), హిమోగ్లోబిన్, బాడీ మాస్ ఇండెక్స్, హృదయ స్పందన రేటు, రక్తపోటు, పరిధీయ వాపు, క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ ( COPD) )కరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి) తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క రోగనిర్ధారణ సంభావ్యత యొక్క వ్యక్తిగత అంచనాను అందిస్తుంది
హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ జాయింట్ డయాగ్నసిస్ అండ్ అసెస్‌మెంట్ స్కేల్ (CoDE-HF) అనేది గుండె వైఫల్య చరిత్ర ఉన్న రోగులలో రోగనిర్ధారణపరంగా ప్రభావవంతంగా ఉండదు.టాప్: CoDE-HF స్కోర్‌ల కోసం ప్రతికూల మరియు సానుకూల అంచనా విలువలు.నీలిరంగు నిలువు చుక్కల రేఖ లక్ష్యం ఎలిమినేషన్ స్కోర్ 4.7ని సూచిస్తుంది.ఎరుపు నిలువు చుక్కల రేఖ లక్ష్య నియమ స్కోర్ 51.2ను సూచిస్తుంది.దిగువ: గుండె వైఫల్య చరిత్ర లేని రోగులలో CoDE-HF స్కోర్‌ల సాంద్రత మ్యాప్.మినహాయింపు మరియు నియమ లక్ష్యాలు వరుసగా 40.3% తక్కువ సంభావ్యత మరియు 28.0% అధిక సంభావ్యత కలిగిన రోగులను గుర్తించాయి.
CoDE-HF ద్వారా తక్కువ సంభావ్యతగా గుర్తించబడిన రోగులు ఇంటర్మీడియట్ మరియు అధిక సంభావ్యత (30-రోజుల అన్ని కారణాల మరణాలు: 4.0తో పోలిస్తే 1. 0%) కంటే 30 రోజులు మరియు 1 సంవత్సరంలో అన్ని-కారణాలు మరియు CV మరణాలు గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయి. % మరియు 10.4%).ఒక సంవత్సరంలోపు అన్ని కారణాల నుండి మరణాలు: 5.9% మరియు వరుసగా 17.8% మరియు 33.4%;హృదయ సంబంధ వ్యాధుల నుండి 30-రోజుల మరణాలు: 0.2% vs. 0.8% మరియు 4.1%;హృదయ సంబంధ వ్యాధుల నుండి వార్షిక మరణాలు: 1.4% వర్సెస్ 3.4% మరియు 16.3%, వరుసగా) (Fig. 9). NT-proBNP సాంద్రతలు <300 pg/mL ఉన్న రోగులలో ≥300 pg/mLతో పోలిస్తే, అన్ని కారణాల మరణాల రేటు 0.8% మరియు 30 రోజులలో 7.6% మరియు ఒక సంవత్సరంలో వరుసగా 5.9% మరియు 26.6%, మరియు హృదయనాళ మరణాల రేటు 30 రోజులలో 0.1% మరియు 2.6% మరియు ఒక సంవత్సరంలో వరుసగా 1.3% మరియు 10.2% (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ H; అనుబంధ సంఖ్య O). NT-proBNP సాంద్రతలు <300 pg/mL ఉన్న రోగులలో ≥300 pg/mLతో పోలిస్తే, అన్ని కారణాల మరణాల రేటు 0.8% మరియు 30 రోజులలో 7.6% మరియు ఒక సంవత్సరంలో వరుసగా 5.9% మరియు 26.6%, మరియు హృదయనాళ మరణాల రేటు 30 రోజులలో 0.1% మరియు 2.6% మరియు ఒక సంవత్సరంలో వరుసగా 1.3% మరియు 10.2% (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ H; అనుబంధ సంఖ్య O). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; డోపోల్నిటైల్ రిసునోక్ O). NT-proBNP ఏకాగ్రత <300 pg/ml ఉన్న రోగులలో 300 pg/ml కంటే తక్కువ, అన్ని కారణాల మరణాలు 0.8%, 30 రోజులలో 7.6% మరియు ఒక సంవత్సరంలో 26, 6%తో పోలిస్తే 5.9%. , మరియు CV మరణాల రేట్లు 30 రోజులలో 0.1% మరియు 2.6% మరియు ఒక సంవత్సరంలో వరుసగా 1.3% మరియు 10.2% (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ H; అనుబంధ మూర్తి O). NT-PROBNP 浓度 <300 pg/ml 的 患者 与 ≥300 pg/ml 的 患者 ， ， 30 天全 死亡率 分别 分别 为 0.8% 和 7.6% ， 一 年 时 时 分别 5.9% 和 26.6% ， 以及 以及 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管死亡率在30 天时分别为0.1% 和2.6%，一年时分别为1.3% 和10.2%（补充表H Nt-probnp 浓度 <300 pg/ml 的 与 ≥ ≥300 pg/ml 的 相比 ， ， 30 天全 分别 分别 为 为 为 0.8% 和 7.6% ， 年 分别 为 为 5.9% 和 26.6% ， 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管 心血管血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 在 30 天时 分别 为 0.1% 和 2.6% ， 一 年 时 时 为 为 为 1.3% 和 10.2% （补充 表 补充 图 o o ). Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного గోదా, అ టక్జే సెర్డెచ్నో-సోసూడిస్టు స్మెర్ట్నోస్ట్. NT-proBNP సాంద్రతలు <300 pg/mL ఉన్న రోగులు ≥300 pg/mLతో పోలిస్తే 30-రోజుల అన్ని కారణాల మరణాలు వరుసగా 0.8% మరియు 7.6%, ఒక సంవత్సరంలో 5.9% మరియు 26.6% మరియు హృదయనాళ మరణాలు.30 రోజులలో 0.1% మరియు 2.6% మరియు 1 సంవత్సరంలో 1.3% మరియు 10.2% (సప్లిమెంటరీ టేబుల్ H; సప్లిమెంటరీ ఫిగర్ O).
హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ నిర్ధారణ మరియు మూల్యాంకనం (CoDE-HF) సంభావ్యత సమూహం కోసం సహకార ద్వారా వర్గీకరించబడిన సంచిత అన్ని కారణాల మరణాల రేటు
మేము NT-proBNPని ఉపయోగించి రూపొందించిన మరియు అమలు చేసిన 13 దేశాల నుండి 14 భావి అధ్యయనాలలో చేర్చబడిన అనుమానిత తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న 10 కంటే ఎక్కువ మంది రోగులలో NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌ల నిర్ధారణ పనితీరును అంచనా వేయడానికి వ్యక్తిగత రోగి-స్థాయి డేటా యొక్క మెటా-విశ్లేషణను మేము నిర్వహించాము.నిరంతర కొలత కోసం నిర్ణయ మద్దతు సాధనంగా proBNP.మేము అనేక ముఖ్యమైన ఫలితాలను నివేదిస్తాము.మొదటిది, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని మినహాయించడానికి మార్గదర్శకం యొక్క సిఫార్సు థ్రెషోల్డ్‌లు ముఖ్యమైన రోగి ఉప సమూహాలలో ఏకరీతిగా ఉండవు.3 సాధారణ జనాభా మరియు చిన్న రోగులు మరియు స్త్రీలతో సహా అనేక ఉప సమూహాలు బాగా పనిచేసినప్పటికీ, వృద్ధ రోగులు మరియు మహిళలు గణనీయంగా తక్కువ ప్రతికూల అంచనా విలువలను కలిగి ఉన్నారు.ఊబకాయం లేదా ముందుగా గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో, తప్పుడు ప్రతికూల రేటు పదిలో ఒకటి నుండి ఐదుగురిలో ఒకటి వరకు ఉంటుంది.రెండవది, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణలో వయస్సు-స్తరీకరించిన పరిమితులు తమను తాము బాగా చూపించాయి.అయినప్పటికీ, చిన్న రోగులలో సానుకూల అంచనా విలువ తక్కువగా ఉంది.మూడవది, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని తోసిపుచ్చడానికి 100 pg/mL యొక్క మా ఆప్టిమైజ్ చేసిన NT-proBNP కట్-ఆఫ్‌లు మరియు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని నిర్ధారించడానికి 1000 pg/mL సాధారణ జనాభాలో అద్భుతమైన ప్రతికూల మరియు సానుకూల అంచనా విలువను కలిగి ఉన్నప్పటికీ, వృద్ధ రోగులు అధ్వాన్నంగా ఉన్నారు. .తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో.మునుపటి గుండె వైఫల్యం మరియు ఊబకాయం.చివరగా, మేము అన్ని పేషెంట్ సబ్‌గ్రూప్‌లలో అద్భుతమైన రోగనిర్ధారణ పనితీరుతో CoDE-HF స్కోర్ అనే నిర్ణయ మద్దతు సాధనాన్ని అభివృద్ధి చేసాము మరియు ధృవీకరించాము.ఈ నిర్ణయ మద్దతు సాధనం NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌ను మాత్రమే ఉపయోగించే ఏ పద్ధతి కంటే తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని మినహాయించింది మరియు మినహాయించింది.
మా జ్ఞానం ప్రకారం, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంలో NT-proBNP యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరును అంచనా వేసే ఇప్పటి వరకు ఇది అతిపెద్ద అధ్యయనం.చేర్చబడిన అన్ని అధ్యయనాలు భావివి మరియు అందుబాటులో ఉన్న మొత్తం సమాచారాన్ని ఉపయోగించి వైద్యుల బృందంచే తుది నిర్ధారణలు చేయబడ్డాయి.పెద్ద అధ్యయన జనాభాలో వ్యక్తిగత రోగి స్థాయిలో డేటా లభ్యత అనేది రోగుల ఉప సమూహాలలో సాధ్యమయ్యే అన్ని NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌ల యొక్క డయాగ్నస్టిక్ పనితీరును నమ్మదగిన అంచనాను అనుమతిస్తుంది, అలాగే కొత్త రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాల అభివృద్ధి మరియు ధ్రువీకరణను అనుమతిస్తుంది.
చాలా జాతీయ మరియు అంతర్జాతీయ మార్గదర్శకాలు 300 pg/mL యొక్క NT-proBNP కట్-ఆఫ్ విలువను ఉపయోగించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి58 అనేక మునుపటి అధ్యయనాల ఆధారంగా344142 ఈ కట్-ఆఫ్ వద్ద 98% ప్రతికూల అంచనా విలువను నివేదించింది.రోగుల యొక్క ముఖ్యమైన ఉప సమూహాల యొక్క రోగనిర్ధారణ పనితీరు అంచనా వేయబడలేదు.మా అధ్యయనం మునుపటి అధ్యయన-స్థాయి మెటా-విశ్లేషణల కంటే మూడు రెట్లు ఎక్కువ మంది రోగులను నమోదు చేసుకుంది, 3 ఇది 94.6% పూల్ చేయబడిన మెటా-అంచనాతో 300 pg/mL కట్-ఆఫ్ వద్ద తక్కువ మొత్తం ప్రతికూల అంచనా విలువను చూపించింది.మరీ ముఖ్యంగా, వృద్ధ రోగులు మరియు ముందుగా ఉన్న గుండె వైఫల్యం, కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి మరియు ఊబకాయం ఉన్న రోగుల వంటి కీలక ఉప సమూహాలలో ప్రతికూల అంచనా విలువ గణనీయంగా తక్కువగా ఉంది.అదనంగా, దాదాపు 70% మంది రోగులు 300 pg/ml కట్-ఆఫ్ పాయింట్ కంటే ఎక్కువ NT-proBNP సాంద్రతలను కలిగి ఉన్నారు, ఇది ఆచరణలో ఒకే కట్-ఆఫ్ పాయింట్‌ను ఉపయోగించడం యొక్క పరిమితులను హైలైట్ చేస్తుంది.100 pg/mL యొక్క తక్కువ కటాఫ్ మొత్తం ప్రతికూల అంచనా విలువ 98% సాధించినప్పటికీ, ఇది రోగుల యొక్క ముఖ్యమైన ఉప సమూహంలో పేలవంగా పనిచేసింది.అదనంగా, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యానికి వయస్సు మరియు ఆప్టిమైజ్ చేయబడిన పరిమితులు రోగి ఉప సమూహాలలో వైవిధ్యతను చూపించాయి, ప్రత్యేకించి గుండె వైఫల్యం యొక్క ముందస్తు చరిత్ర లేని వారిలో.రోగనిర్ధారణ పనితీరులో ఈ వైవిధ్యత మా రోగి జనాభా వయస్సు మరియు మరింత కొమొర్బిడిటీలను కలిగి ఉన్నందున ప్రత్యేక ఆందోళన కలిగిస్తుంది.NT-proBNP అనేక ప్రమాద కారకాలు మరియు కొమొర్బిడిటీల ద్వారా ప్రభావితమైనప్పుడు ఏకరీతి కట్-ఆఫ్‌ల వినియోగాన్ని క్లినికల్ మార్గదర్శకాలు కొనసాగించాలా వద్దా అనే ప్రశ్నను ఇది లేవనెత్తుతుంది.
NT-proBNP యొక్క క్లినికల్ ఉపయోగాన్ని మెరుగుపరచడానికి, మేము క్లినికల్ డెసిషన్ సపోర్ట్ టూల్ యొక్క CoDE-HF మూల్యాంకనాన్ని అభివృద్ధి చేసాము మరియు బాహ్యంగా ధృవీకరించాము.ఈ స్కోర్ తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణ సంభావ్యత యొక్క వ్యక్తిగత అంచనాను అందించడానికి సాధారణ ఆబ్జెక్టివ్ క్లినికల్ వేరియబుల్స్‌తో నిరంతర కొలతగా NT-proBNPని మిళితం చేస్తుంది.రోగుల ఉప సమూహాలలో CoDE-HF స్కోర్ యొక్క విశ్లేషణ పనితీరు బలంగా ఉందని మేము చూపిస్తాము.ఆప్టిమైజ్ చేయబడిన NT-proBNP థ్రెషోల్డ్ కంటే ఎక్కువ మంది రోగులలో తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణను CoDE-HF తోసిపుచ్చగలిగింది మరియు తోసిపుచ్చగలిగింది.ఇంకా, మా డెసిషన్ కర్వ్ విశ్లేషణలో, మొత్తం థ్రెషోల్డ్ ప్రాబబిలిటీ పరిధిలో NT-proBNP కంటే CoDE-HF అధిక నికర ప్రయోజనాన్ని కలిగి ఉందని మేము కనుగొన్నాము.NT-proBNP రిస్క్ యొక్క నిరంతర మార్కర్ మరియు దాని ఏకాగ్రత బాడీ మాస్ ఇండెక్స్, వయస్సు మరియు మూత్రపిండ పనితీరు వంటి ఇతర రోగి-సంబంధిత కారకాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది కాబట్టి ఈ ముగింపు స్పష్టమైనదని మేము విశ్వసిస్తున్నాము.434445 ఈ నిష్పత్తులు ముందే నిర్వచించబడిన పనితీరు ప్రమాణాలపై ఆధారపడినప్పటికీ, ఈ లక్ష్యాలకు విశ్వవ్యాప్తంగా మద్దతు ఉండకపోవచ్చని మరియు వివిధ ఆరోగ్య సంరక్షణ సౌకర్యాలు విభిన్న ప్రమాద సహనాలను కలిగి ఉండవచ్చని మేము గుర్తించాము.CoDE-HF వంటి నిర్ణయ మద్దతు సాధనాలను ఉపయోగించడం వల్ల కలిగే ప్రయోజనం ఏమిటంటే, వైద్యులు లేదా సంస్థలు వారి ప్రాధాన్యతలు మరియు ఎకోకార్డియోగ్రఫీ లేదా హార్ట్ ఫెయిల్యూర్ నిపుణుల లభ్యత ఆధారంగా స్థానిక నిర్ణయం తీసుకోవడానికి డయాగ్నస్టిక్ పనితీరు ప్రమాణాలను ఎంచుకోవచ్చు..
మా కొత్త డెసిషన్ సపోర్ట్ టూల్, కోడ్-హెచ్‌ఎఫ్, వివిధ మెడికల్ స్పెషాలిటీలలో కనిపించే అక్యూట్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్‌తో బాధపడుతున్న రోగుల ట్రయాజ్‌ని మెరుగుపరుస్తుందని మరియు మరింత ఖచ్చితమైన రోగ నిర్ధారణను సులభతరం చేయడానికి వారి సంరక్షణను మార్చగలదని మేము ఆశిస్తున్నాము.తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులకు సకాలంలో మరియు ఖచ్చితమైన సాక్ష్యం-ఆధారిత చికిత్స మరణాలను మరియు ఆసుపత్రిలో ఉండే వ్యవధిని గణనీయంగా తగ్గిస్తుందని మునుపటి అధ్యయనాలు చూపించాయి మరియు ఆలస్యం అధ్వాన్నమైన ఫలితాలతో ముడిపడి ఉంటుంది.46 అదనంగా, మామూలుగా సేకరించబడిన CoDE-HF వేరియబుల్స్‌ని ఉపయోగిస్తుంది మరియు అందువల్ల మరింత సమర్థవంతమైన మూల్యాంకనాన్ని ప్రారంభించడానికి అత్యవసర విభాగం ట్రయాజ్ పాత్‌వేలో భాగంగా క్లినికల్ వర్క్‌ఫ్లోస్‌లో చేర్చబడుతుంది.ప్రస్తుతం, అనుమానాస్పద తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో అత్యధికులు వారి చికిత్సను నిర్ణయించడానికి ప్రవేశంలో ఎకోకార్డియోగ్రఫీని కలిగి ఉన్నారు, అయితే రోగుల యొక్క ఉపసమితి మాత్రమే అంతిమంగా నిర్ధారణ చేయబడుతుంది.2 ఎఖోకార్డియోగ్రఫీ అనేది సాపేక్షంగా సమయం తీసుకునే మరియు వనరులతో కూడిన ప్రత్యేక అధ్యయనం, ఇది ఎకోకార్డియోగ్రఫీ వంటి ప్రత్యేక సేవలను మరింత ఖచ్చితమైన మరియు సమాచారంతో ఉపయోగించడం కోసం CoDE-HFని ఉపయోగించడం వలన ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థకు గణనీయమైన ఖర్చు ఆదా మరియు సామర్థ్యానికి దారితీస్తుందని మేము భావిస్తున్నాము..అదనంగా, తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న రోగులకు ఔట్ పేషెంట్ చికిత్స ద్వారా ఖర్చు ఆదా అవుతుంది.క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో విభిన్న CoDE-HF నిర్ణయ పరిమితుల యొక్క క్లినికల్ మరియు వ్యయ-ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి ప్రస్తుతం భావి అధ్యయనం అవసరం.
మేము అనేక పరిమితులను గుర్తించాము.మొదట, మేము మా అర్హత ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉన్న 30 అధ్యయనాలలో 14 కోసం వ్యక్తిగత రోగి-స్థాయి డేటాను పొందగలిగాము, కాబట్టి ఎంపిక పక్షపాతాన్ని ప్రవేశపెట్టవచ్చు.ఏది ఏమైనప్పటికీ, చేర్చబడని అర్హత గల అధ్యయనాలు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం, ప్రచురణ తేదీలు మరియు భౌగోళిక కవరేజీ యొక్క సారూప్య ప్రాబల్యాన్ని కలిగి ఉన్నాయి మరియు జనాభాలో చేర్చబడిన జనాభాకు సమానమైన జనాభా మరియు వైద్యపరమైన లక్షణాలు ఉన్నాయి.రెండవది, బహుళ అధ్యయనాల నుండి సమాచారం పూల్ చేయబడినప్పుడు, కొన్ని అధ్యయనాలలో కొన్ని వేరియబుల్స్ కోసం డేటా లేదు.సమాచారం యొక్క వినియోగాన్ని పెంచడానికి, మేము బహుళ ఇంప్యుటేషన్ యొక్క క్రమానుగత పద్ధతిని ఉపయోగించాము.మూడవది, మేము ECG మరియు ఛాతీ ఎక్స్-రే డేటాను మా మోడల్‌లో చేర్చడానికి వరుసగా రికార్డ్ చేయలేదు.అనుమానాస్పద తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో NT-proBNP యొక్క వివరణ ఈ అధ్యయనాలతో కలిపి చేయాలి, [47] మరియు ఈ అధ్యయనాలను కలిపే పద్ధతులు CoDE-HF స్కోర్‌లను మెరుగుపరుస్తాయో లేదో తెలుసుకోవడానికి మరిన్ని అధ్యయనాలు అవసరం.నాల్గవది, NT-proBNP పరీక్ష ఫలితాలను పరిగణనలోకి తీసుకోకుండా అన్ని అధ్యయనాలు రోగనిర్ధారణ చేయలేదు.మా సున్నితత్వ విశ్లేషణలో, మేము అన్‌బ్లైండెడ్ డెఫినిషన్‌తో రెండు అధ్యయనాలను మినహాయించినప్పుడు, రోగనిర్ధారణ పనితీరులో ఎటువంటి మార్పు లేదు.ఐదవది, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క స్థాపించబడిన రోగనిర్ధారణ తగ్గిన ఎజెక్షన్ భిన్నంతో గుండె వైఫల్యం మరియు సంరక్షించబడిన ఎజెక్షన్ భిన్నంతో గుండె వైఫల్యం మధ్య తేడాను గుర్తించడానికి అనుమతించలేదు.48 వృద్ధ రోగులలో సంరక్షించబడిన ఎజెక్షన్ భిన్నంతో HF యొక్క పెరుగుతున్న ప్రాబల్యం వయస్సుతో గమనించిన కొన్ని వైవిధ్యతను వివరించవచ్చు, అయితే ప్రస్తుత మార్గదర్శకాలు తగ్గిన ఎజెక్షన్ భిన్నం మరియు సంరక్షించబడిన EFతో HFని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి.గుండె వైఫల్యం అదే NT-ProBNP థ్రెషోల్డ్‌ని ఉపయోగిస్తుంది.58 ఆరవది, చాలా అధ్యయనాలు తీవ్రమైన డిస్స్పనియాతో బాధపడుతున్న రోగులను స్థిరంగా నమోదు చేసినప్పటికీ, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క ప్రాబల్యం ఎక్కువగా ఉంది మరియు ఎంపిక పక్షపాతం ఉండవచ్చు.అయినప్పటికీ, మార్గదర్శకాలు-సిఫార్సు చేయబడిన NT-proBNP కట్-ఆఫ్‌లు మరియు వయో పరిమితుల ప్రభావం సున్నితత్వ విశ్లేషణలలో మారలేదు, పక్షపాతం యొక్క అధిక ప్రమాదం ఉన్న అధ్యయనాలు మినహా.చివరగా, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం అనేది ఒక క్లినికల్ సిండ్రోమ్, మరియు రోగనిర్ధారణ కూడా అంతర్లీన అనిశ్చితి మరియు పరిశోధన వైవిధ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది.వృద్ధులలో ఈ అనిశ్చితి ఎక్కువగా ఉండవచ్చు, ఇది రోగనిర్ధారణ ఫలితాలలో గమనించిన వైవిధ్యతను పాక్షికంగా వివరించవచ్చు.
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం కోసం మార్గదర్శకాలలో సిఫార్సు చేయబడిన NT-proBNP కట్-ఆఫ్ విలువల నిర్ధారణ పనితీరు రోగుల యొక్క ముఖ్యమైన ఉప సమూహంలో మారుతుందని మేము చూపించాము.మేము CoDE-HF స్కోర్‌ను అభివృద్ధి చేసాము మరియు ధృవీకరించాము, ఇది NT-pro-BNPని నిరంతర కొలతగా క్లినికల్ వేరియబుల్స్‌తో కలిపి గణాంక నమూనాను ఉపయోగించి వ్యక్తిగత రోగులలో తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం యొక్క సంభావ్యతను గుర్తించడానికి.ఈ డెసిషన్ సపోర్ట్ సాధనం ఖచ్చితంగా తోసిపుచ్చింది మరియు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని తోసిపుచ్చింది మరియు అన్ని ఉప సమూహాలలో స్థిరంగా ప్రదర్శించబడుతుంది.ఆరోగ్య సంరక్షణ వనరులు మరియు రోగి ఫలితాల వినియోగంపై ఈ నిర్ణయ మద్దతు సాధనాన్ని అమలు చేయడం వల్ల కలిగే ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి ప్రస్తుతం భావి అధ్యయనాలు అవసరం.
తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణ కష్టంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే రోగులు తరచుగా నిర్దిష్ట లక్షణాలు లేని లక్షణాలతో ఉంటారు.
చాలా జాతీయ మరియు అంతర్జాతీయ మార్గదర్శకాలు తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం నిర్ధారణ కోసం N-టెర్మినల్ B-రకం నాట్రియురేటిక్ పెప్టైడ్ ప్రికర్సర్ (NT-proBNP)ని పరీక్షించాలని సిఫార్సు చేస్తున్నాయి.
రోగుల యొక్క వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన ఉప సమూహాలలో రోగనిర్ధారణ పనితీరుతో సమస్యల కారణంగా NT-proBNP పరీక్ష విశ్వవ్యాప్తంగా వర్తించబడలేదు.
మార్గదర్శకాలలో తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం కోసం సిఫార్సు చేయబడిన NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌లు ముఖ్యమైన పేషెంట్ సబ్‌గ్రూప్‌లలో సాపేక్షంగా పేలవమైన రోగనిర్ధారణ పనితీరును కలిగి ఉన్నాయి.
స్టాటిస్టికల్ మోడలింగ్‌ని ఉపయోగించి క్లినికల్ వేరియబుల్స్‌తో నిరంతర కొలతగా NT-pro-BNPని మిళితం చేసే ధృవీకరించబడిన నిర్ణయ మద్దతు సాధనం అభివృద్ధి చేయబడింది.
ఈ సాధనం NT-proBNP థ్రెషోల్డ్‌ను మాత్రమే ఉపయోగించే ఏదైనా పద్ధతి కంటే తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యాన్ని మరింత ఖచ్చితంగా తోసిపుచ్చింది మరియు మినహాయించింది మరియు అన్ని ఉప సమూహాలలో స్థిరంగా ప్రదర్శించబడుతుంది.
అన్ని అధ్యయనాలు హెల్సింకి డిక్లరేషన్‌కు అనుగుణంగా నిర్వహించబడ్డాయి మరియు ఈ విశ్లేషణ కోసం రోగి-స్థాయి డేటాను భాగస్వామ్యం చేయడానికి నైతికంగా ఆమోదించబడ్డాయి.
CoDE-HF స్కోర్‌ను అభివృద్ధి చేయడానికి మరియు ధృవీకరించడానికి ఉపయోగించే R కోడ్ మరియు అనామక డేటా సంబంధిత రచయిత అభ్యర్థన మేరకు పరిశోధకులకు అందుబాటులో ఉంటాయి.